國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮在今日在京召開的國家醫(yī)保局新聞發(fā)布會上表示，2024年，國家醫(yī)保局堅決貫徹黨中央、國務院的決策部署，堅決看護好人民群眾的“治病錢”“救命錢”，不斷加大基金監(jiān)管力度，堅持零容忍、出重拳，嚴厲打擊欺詐騙保及各類違法違規(guī)行為，構筑起“利劍高懸、監(jiān)管常在”的高壓態(tài)勢。

一是強化檢查懲處力度。2024年，全國共追回醫(yī)?；?75億元，查實欺詐騙保機構2008家，聯合公安機關偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。一批欺詐騙保機構被解除或暫停協(xié)議，并移送公安、紀檢等部門立案調查，真正架起監(jiān)管的高壓線。

二是強化大數據監(jiān)管。研究開發(fā)一系列管用有效的大數據監(jiān)管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準監(jiān)管提供有力支撐。全年通過“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等模型追回醫(yī)保資金近6億元，通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數據篩查線索追回近1億元，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)，挽回醫(yī)?；饟p失31億元。積極推進藥品追溯碼監(jiān)管應用，開啟“碼上監(jiān)管”新階段。

三是強化行業(yè)自律。堅持寬嚴相濟的理念，壓實定點醫(yī)療機構主體責任，梳理制定問題清單，幫助醫(yī)療機構開展自查自糾，主動自覺規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?；壓實定點零售藥店主體責任，廣泛組織醫(yī)藥企業(yè)和藥店參加藥品追溯碼監(jiān)管應用懇談活動；壓實醫(yī)務人員主體責任，建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度，通過“駕照式記分”，引導相關人員自覺管好手中“一支筆”。

四是強化社會監(jiān)督。首次召開社會監(jiān)督暨舉報獎勵大會，首次公開發(fā)放20萬元最高獎勵，凝聚全社會力量共同守護醫(yī)保基金安全。

2025年，國家醫(yī)保局將一以貫之深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅決扛穩(wěn)維護醫(yī)?；鸢踩呜熑危瑘詻Q維護群眾權益。一是持續(xù)鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢。深入推進醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理專項治理，聯合相關部門開展打擊欺詐騙保和整治違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椥袆?，在全國范圍內進一步提高“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，加大對欺詐騙保行為的懲戒力度。二是不斷織密“不能騙”的天羅地網。全面推進藥品追溯碼監(jiān)管應用，精準打擊倒賣“回流藥”、串換醫(yī)保藥品等行為。加快推動大數據監(jiān)管試點成果推廣應用，持續(xù)完善事前事中事后相結合的全領域全流程全鏈條智能監(jiān)管系統(tǒng)。三是健全完善“不想騙”的長效機制。深入開展定點醫(yī)藥機構自查自糾，全面落實定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度，實行“駕照式記分”管理。廣泛開展面向“兩定”機構的醫(yī)保法律法規(guī)和政策培訓，動員全社會參與監(jiān)督，共同守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。

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