女性的子宮內(nèi)膜每個月會在激素調(diào)控下發(fā)生增殖--剝脫--出血的改變，故而形成月經(jīng)。在周而復始的變化中，子宮內(nèi)膜也會遭受“不速之客”的影響。慶幸的是，隨著超聲檢查的普及和成像技術的提高，醫(yī)生可能更容易地發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜疾病。子宮內(nèi)膜息肉作為最常見的子宮內(nèi)膜病變，影響著女性的生殖健康，近些年受到更多關注。它到底對女性朋友有什么影響，又該如何處理？

一、什么原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜息肉？

子宮內(nèi)膜息肉（EPs）又叫宮腔息肉，是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)局部過度增生形成的贅生物。育齡期至絕經(jīng)后女性均可發(fā)病，其病因和發(fā)病機制目前尚不明確，可能與以下原因有關。一是炎癥。宮腔炎癥刺激引起子宮內(nèi)膜局部增生改變；二是激素紊亂。子宮內(nèi)膜對雌激素受體高表達，對孕激素受體相對低表達，導致局部內(nèi)膜在持續(xù)雌激素刺激下過度增生，進而形成息肉。

二、哪些女性更容易得子宮內(nèi)膜息肉？

（1）雌激素相關疾病：如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤（可分泌雌激素影響子宮內(nèi)膜）。

（2）代謝紊亂相關疾病：如肥胖（BMI＞28 kg/㎡）、高血壓、糖尿病。

（3）性激素服用史：如乳腺癌患者內(nèi)分泌治療（他莫昔芬治療者）、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性采用激素治療。

（4）宮腔操作史及宮腔感染史：如反復流產(chǎn)、刮宮等。

（5）家族史：如Lynch綜合征（遺傳性非息肉病性結直腸癌）常合并子宮內(nèi)膜病變。

三、患者有哪些癥狀？

很多人在發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉前沒有任何癥狀，僅僅是在超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一個占位病變。其臨床比較常見的癥狀有如下。

（1）異常子宮出血：最常見，可出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)后出血。

（2）不孕或妊娠失敗：息肉在宮腔會影響宮腔形態(tài)，同時可能合并子宮內(nèi)膜炎癥，故而可能妨礙受精卵著床或影響胚胎發(fā)育。

（3）陰道分泌物物增多：部分患者可能出現(xiàn)陰道分泌物增多。

四、子宮內(nèi)膜息肉都是良性的嗎？

雖然絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜息肉是良性病變，但隨著患者年齡增大，息肉的惡變風險也會升高。據(jù)統(tǒng)計，絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉的惡變率為1.1%，絕經(jīng)后惡變率升高至3.4%~4.9%。

特別是以下人群更應該提高警惕：有異常子宮出血者；年齡大于60歲者；絕經(jīng)后女性，特別是出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血；合并肥胖、糖尿病、高血壓；使用他莫昔芬的乳腺癌患者。

五、子宮內(nèi)膜息肉都需要手術嗎？

如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉小于1cm，未合并高危因素或出現(xiàn)異常出血等癥狀，可選擇期待治療，但建議觀察期不超過1年，期間約25%人群的息肉會在月經(jīng)來潮后自然脫落。但對于有癥狀、直徑大于1.5cm、有惡變高風險、藥物治療效果不佳、觀察過程中息肉持續(xù)存在、絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉患者，需要積極手術治療。

六、手術一般采用什么方式？

目前治療子宮內(nèi)膜息肉的首選手術方式是宮腔鏡下息肉切除術。宮腔鏡檢查及手術是常見的經(jīng)自然腔道的微創(chuàng)手術方式。鏡體通過陰道-宮頸進入宮腔，通過成像系統(tǒng)能很清晰地觀察到宮腔的形態(tài)、色澤，以及病變的大小、位置和形態(tài)。宮腔鏡還可以做到即診即治，在直視下進行息肉的切除，避免損傷周圍正常內(nèi)膜組織。和傳統(tǒng)診刮手術相比，其安全性高、損傷小、漏診率低。

七、手術切除意味著治愈嗎？

子宮內(nèi)膜息肉手術不是一勞永逸的。相關研究發(fā)現(xiàn)，術后1年息肉復發(fā)率大于1/3，術后3年復發(fā)率大于2/3。由于單純手術并未完全去除病因及高危因素，故術后長期管理也很關鍵。

綜上，子宮內(nèi)膜息肉并不可怕，一部分人在觀察期間息肉可以自然脫落；如果息肉需要治療，建議選好手術時機，做好長期藥物管理，預防復發(fā)，才能保證宮腔的健康。（編輯 詹云清）

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