近期，小李為了備孕到醫(yī)院查骨密度。排在小李前面的兩位女士都是產后查骨密度。其中一位女士骨密度數(shù)值顯示骨質非常健康，而另一位女士則顯示骨質疏松，需要立即干預。如今，年輕女性伴隨骨質疏松癥是首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院/北京婦幼保健院婦科內分泌科門診的常見疾病。

骨質疏松是一種常見的全身系統(tǒng)性的骨骼疾病，是各種原因引起的骨質量降低，骨量丟失、減少，骨質組織結構破壞，導致骨脆性增加，以容易引起患者發(fā)生骨折為主要特征的全身性骨代謝性疾病。近年來，絕經前女性的骨骼健康問題受到越來越多的關注。女性產后因雌激素水平下降、哺乳期營養(yǎng)流失以及生活方式的改變，骨密度下降的風險明顯增加。

年輕女性骨質疏松：從生活習慣到疾病挑戰(zhàn)

研究表明，部分產后女性可能已出現(xiàn)骨質疏松的早期征兆，但由于癥狀隱匿，常被忽視。雌激素缺乏、慢性疾病及不良生活習慣等因素，都會顯著增加年輕女性骨密度下降的風險，從而增加遠期骨質疏松及骨折的發(fā)生風險。因此，骨骼健康的早期檢查與早期干預對于預防骨質疏松和長期骨骼問題至關重要。

在日常生活中，年輕女性骨質疏松的隱患主要來自吸煙、營養(yǎng)不良、缺乏運動。

吸煙：吸煙會顯著增加骨密度下降的風險。煙草中的尼古丁和其他有害物質抑制骨生成細胞的活性，降低骨骼的修復能力。同時，吸煙還會干擾鈣的吸收，并通過增加尿鈣排泄導致骨質流失。

營養(yǎng)不良：鈣和維生素D的攝入不足是骨質流失的主要原因之一。鈣是骨骼的主要組成部分，而維生素D則能促進鈣的吸收和利用。

缺乏運動：骨骼需要通過重力和肌肉牽拉的刺激維持強度。如果長期缺乏負重運動或久坐不動，骨生成速度會減緩，骨量逐漸減少，骨骼脆性增加。

除了生活習慣，疾病及治療也會帶來骨質疏松的隱患。

甲狀腺疾病。甲狀腺作為人體中重要的內分泌器官之一，其分泌的甲狀腺激素可有效調控機體新陳代謝，同時甲狀腺激素在骨骼發(fā)育成長、重建等多種骨代謝過程中起到不可或缺的作用，故而甲狀腺疾病患者骨密度發(fā)生變化的概率較大。

各種原因導致的雌激素缺乏。年輕女性的骨質疏松癥主要是因為各種原因導致的卵巢功能減退/衰竭而出現(xiàn)雌激素缺乏造成，如特納綜合征(又稱先天性卵巢發(fā)育不全綜合征，屬于性發(fā)育異常疾病)、惡性腫瘤必須進行放療/化療/骨髓移植等治療者、自身免疫性疾病患者以及不明原因導致的早發(fā)性卵巢功能不全，以及下丘腦垂體性閉經等。

近年來，由于多種癌癥治療后生存率提高，越來越多年輕女性因疾病治療造成卵巢功能減退或完全衰竭，因此導致雌激素減少或缺乏，雌激素水平降低會減弱對破骨細胞的抑制作用。破骨細胞的數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長，導致骨吸收功能增強。盡管成骨細胞介導的骨形成亦有增加，但不足以代償過度骨吸收，骨重建活躍和失衡致使小梁骨變細或斷裂，皮質骨孔隙度增加，導致骨強度下降。雌激素減少能降低骨骼對力學刺激的敏感性，使骨骼呈現(xiàn)類似于失用性骨丟失的病理變化。

其他影響骨代謝的疾病。包括糖尿病等多種內分泌系統(tǒng)疾病、風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經肌肉疾病、慢性肝腎及心肺疾病等。

影響骨代謝的藥物：包括糖皮質激素、質子泵抑制劑、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物和過量甲狀腺激素等。

預防骨質疏松，從健康生活方式開始

注意食物多樣化，合理搭配，營養(yǎng)均衡，有助于保持骨骼的健康。其中補充鈣和維生素D是預防和治療骨質疏松的基礎措施。

最近發(fā)布的中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議，中國居民中青年推薦每日鈣攝入量為800mg(元素鈣)，50 歲以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推薦每日攝入量為1000~1200mg?？赡褪艿淖罡邤z入量為2000mg維生素D缺乏的預防劑量依年齡而定，一般400-800U/天，有條件時應監(jiān)測血清25OHD和PTH水平以指導維生素D補充量。為維持骨健康，建議血清25OHD水平保持在20μg/L(50nmol/L)以上。

注意堅持鍛煉。運動負荷可以減少骨量丟失而保存骨量，因為體力負荷的機械應力可促進成骨細胞增殖和加強其活力。

注意作息規(guī)律。養(yǎng)成健康的生活習慣，按時起居，合理安排時間，勞逸結合，保證睡眠充足，避免熬夜、晚睡及過度勞累。同時建議戒煙、限酒。不要盲目地擅自服用藥物，以避免影響骨骼健康。

醫(yī)療手段防治骨質疏松

抗骨質疏松癥藥物按作用機制分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、雙重作用藥物、其他機制類藥物及中成藥。

主要的骨吸收抑制劑包括：雙膦酸鹽類、核因子-κB活化體受體配體(RANKL)單克隆抗體(地舒單抗)、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑;主要的骨形成劑包括甲狀旁腺類似物;雙重作用藥物包括硬骨抑素單克隆抗體;其他機制類藥物包括活性維生素D及其類似物、維生素K2;中成藥包括骨疏康膠囊、骨碎補總黃酮制劑、淫羊藿總黃酮制劑等。

雌激素缺乏導致的骨量減少和骨質疏松癥是可以通過激素替代治療改善的。而對于特納綜合征或者即將進行放化療等可能導致早發(fā)性卵巢功能不全的女童和年輕女性，除激素替代治療外，最重要的是進行預防。其中卵巢組織凍存技術可以同時實現(xiàn)卵巢內分泌功能和生育力的保護，在進行凍存卵巢組織移植后可恢復正常的卵巢內分泌功能，改善雌激素缺乏狀態(tài)，防治骨質疏松。目前該項技術的部分項目已經納入北京市醫(yī)保。

醫(yī)生和患者都應該加強卵巢功能保護的意識，呼吁青春期女性以及患有特納綜合征和發(fā)生早發(fā)性卵巢功能不全高風險的人群要積極咨詢生育力保護專家和婦科內分泌專家，保護卵巢功能，改善雌激素缺乏狀態(tài)，防治骨質疏松，提高生活質量。(作者單位：首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院/北京市婦幼保健院)

相關鏈接

骨質疏松可采用影像學、實驗室檢查

目前主要應用于骨質疏松癥的影像學檢查包括X線檢查、CT、MRI和核醫(yī)學檢查。其中X線檢查可顯示骨小梁稀疏，但受主觀因素影響較大，并且骨量丟失達30%以上才在X線檢查上有陽性發(fā)現(xiàn)，因此骨量丟失早期，難以檢出。而CT、MRI和核醫(yī)學檢查主要用于骨質疏松癥與骨腫瘤等多種其他骨骼疾病的鑒別診斷。

骨密度測量技術是對被測人體骨礦含量、骨密度和體質成分進行無創(chuàng)性定量分析的方法。常用的骨密度測量方法有雙能X線吸收檢測法(DXA)、定量計算機斷層照相術、外周雙能X線吸收儀、單能X線骨密度、外周定量CT和定量超聲等。

我國已經將骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內容。其中DXA骨密度是目前通用的骨質疏松癥診斷依據(jù)。

實驗室檢查一般項目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、紅細胞沉降率、肝和腎功能，血鈣、血磷、血堿性磷酸酶、25羥維生素D和甲狀旁腺素水平，以及尿鈣、尿磷和尿肌酐等。(王澤鋮 阮祥燕)

免責聲明：凡本網(wǎng)注明“來源：XXX（非駐馬店廣視網(wǎng)、駐馬店融媒、駐馬店網(wǎng)絡問政、掌上駐馬店、駐馬店頭條、駐馬店廣播電視臺）”的作品，均轉載自其它媒體，轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負責，作品版權歸原作者所有，如有侵犯您的原創(chuàng)版權請告知，我們將盡快刪除相關內容。凡是本網(wǎng)原創(chuàng)的作品，拒絕任何不保留版權的轉載，如需轉載請標注來源并添加本文鏈接：http://rongxingtoys.com/showinfo-108-341361-0.html，否則承擔相應法律后果。