冬季是呼吸道感染性疾病的高發(fā)期。作為常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一的慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)，在這嚴寒時節(jié)，更容易對患者的身體健康構成嚴重威脅。近些年，以慢阻肺為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防控越來越受到國家重視，隨著慢阻肺病患者健康服務被納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將逐步為轄區(qū)內的已確診慢阻肺病患者建立“健康檔案”，并免費提供追蹤查訪、常規(guī)檢查等健康服務。

慢阻肺是一種常見的、可預防和可治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，它的特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應的呼吸系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w相關，遺傳易感性、異常的炎癥反應以及肺異常發(fā)育等眾多的宿主因素參與發(fā)病過程。隨著病情的發(fā)展，該病會影響患者的日常生活，還可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，威脅生命健康。

為什么要重視早期篩查和診斷

數(shù)據(jù)顯示，目前我國約有1億慢阻肺患者，40歲以上人群每7人中就有1位慢阻肺患者。然而，慢阻肺的社會認知卻嚴重不足，我國慢阻肺的公眾知曉率不到3%，診斷率也僅有10%。隨著我國人口老齡化趨勢日益凸顯，慢阻肺發(fā)病率和患病率仍然明顯增加，可見慢阻肺早期預防、早期診斷和規(guī)范治療仍然是一項重大而艱巨的任務。

近些年，以慢阻肺為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防控越來越受到國家重視，陸續(xù)出臺了一系列支持措施，為慢阻肺的早篩早診打下了堅實的基礎。今年9月13日，慢阻肺病被正式納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目。

慢阻肺早期篩查可以幫助患者在疾病尚未嚴重影響生活質量時就得到診斷和治療，延緩病情的進展，減少急性發(fā)作次數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，讓患者能夠更好地享受生活。

如何進行早期篩查

一是填寫慢阻肺人群篩查問卷?，F(xiàn)在有一些專門針對慢阻肺的篩查問卷，比如基于國人特點開發(fā)的慢阻肺人群篩查問卷，是慢阻肺多個危險因素的集成量表，更適用于我國的慢阻肺高危人群。慢阻肺人群篩查問卷總分≥16分為篩查問卷陽性，疑診慢阻肺，需要進一步進行肺功能等檢查以確診。這個問卷非常簡單，只需要回答幾個關于患者癥狀、日?；顒幽芰Φ确矫娴膯栴}，就可以初步判斷是否有患慢阻肺的風險。

二是胸部CT。在慢阻肺前期階段，雖然患者缺乏明顯的臨床癥狀，但小氣道已存在病變及肺泡破壞，并且肺功能已有下降趨勢。慢阻肺的疾病進展過程出現(xiàn)持續(xù)性氣流受限，主要是由于氣道的結構重塑和肺氣腫引發(fā)肺實質破壞。定量CT可量化慢阻肺進展中的結構破壞，為慢阻肺早期識別和診斷提供了新的方法。在識別慢阻肺早期病變方面，胸部定量CT具有潛力，對進展為慢阻肺的人群具有預測價值。

在人工智能高速發(fā)展的當下，基于胸部CT成像的深度學習模型在慢阻肺診斷中展現(xiàn)出了巨大的潛力。深度學習模型可以自動學習胸部CT圖像中的特征，識別出與慢阻肺相關的病變，如肺氣腫、支氣管壁增厚、小氣道病變等。深度學習模型可以通過對圖像細節(jié)的分析，發(fā)現(xiàn)這些早期病變，為早期診斷提供依據(jù)。

三是便攜式肺功能儀。肺功能檢查在肺及氣道疾病的早期診斷、疾病嚴重程度評估、預后判斷、藥物療效判斷以及手術耐受力評估等方面具有重要的臨床價值。實驗室大型肺功能檢測儀器龐大笨重、價格昂貴、操作復雜，這種傳統(tǒng)的肺功能測定一般需在二級及以上醫(yī)院進行，導致基層醫(yī)院和社區(qū)肺功能檢查率嚴重不足，而造成大量呼吸慢病漏診。

便攜式肺功能儀順應了國家的戰(zhàn)略需求，具有操作簡便、價格低廉、攜帶方便等特點，可廣泛應用于基層醫(yī)院、社區(qū)門診和體檢中心等，能有效促進呼吸慢病早期篩查及干預能力的提升。另外，職業(yè)肺部疾病診斷或偏遠地區(qū)的肺功能檢測可能需要在廠礦或野外環(huán)境進行，便攜性肺功能儀可提供彈性的解決方案，其推廣將極大推進慢性氣道疾病的早篩。

四是脈沖振蕩檢查。脈沖振蕩檢查技術基于強迫振蕩技術，通過在自然平靜呼吸過程中給呼吸系統(tǒng)外加振蕩波(壓力信號)，并測量呼吸系統(tǒng)在該振蕩壓力信號下產生的對應流量變化，振蕩壓力與流量的比值即為呼吸系統(tǒng)阻抗。這項技術是一種無創(chuàng)、非用力依賴的測量氣道阻力的方法，受試者僅需自然呼吸即可完成檢查，操作簡便，尤其適用于無法完成傳統(tǒng)肺功能檢查的受檢者，如老年人、兒童及重癥患者等。這項技術可以提供豐富的呼吸生理參數(shù)，包括黏性阻力、彈性阻力和慣性阻力，幫助我們更深入地了解呼吸疾病的功能變化。(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師 李世紅)

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